Telemedicína není jen o videohovorech

Telemedicína se v Evropě během několika let proměnila z okrajového experimentu v běžnou součást zdravotní péče. Videokonzultace, telemonitoring chronicky nemocných či digitální terapeutické aplikace dnes nejsou výjimkou, ale standardem – alespoň v některých zemích. Přesto mezi státy panují výrazné rozdíly v tom, jak k telemedicíně přistupují: někde dominuje detailní právní rámec a přísné podmínky úhrad, jinde důraz na infrastrukturu, interoperabilitu a důvěru v profesní samosprávu.

Klíčovou otázkou není, zda telemedicínu regulovat, ale jak ji ukotvit v celkovém fungování zdravotního systému – tak, aby byla bezpečná, dostupná a zároveň inovativní.

Německo: Od zákazu k systémové podpoře

Ještě před rokem 2017 nebyly v Německu videokonzultace považovány za plnohodnotný postup lege artis. Obrat přinesla změna profesních pravidel a následně zákon o digitální modernizaci zdravotnictví (DVG) z roku 2019, který otevřel cestu úhradám telemedicínských služeb z veřejného zdravotního pojištění.

Dnes je telemedicína integrální součástí německého modelu – jeho specifikem je systém DiGA – certifikovaných digitálních zdravotnických aplikací. Ty mohou být hrazeny ihned po uvedení na trh během ročního „zkušebního provozu“. Pokud se jejich přínos prokáže, získají trvalou úhradu. Jde o promyšlenou kombinaci podpory inovací a požadavku na klinické důkazy.

Vedle legislativy však Německo pracuje i s přístupností. Zdravotní kiosky (Gesundheitskioske) vznikají zejména v sociálně znevýhodněných regionech tak, aby jedno kontaktní místo obsáhlo území s 80 tisíci obyvateli. Nabízejí navigaci zdravotním systémem, edukaci a asistovaný vstup do digitálního prostředí. V praxi to znamená pomoc s používáním aplikací, měřením základních hodnot či orientací v telemedicínských službách. Podobnou roli hraje asistovaná telemedicína v lékárnách, kde lze provádět rutinní úkony a předávat data lékaři.

Německý model tak ukazuje, že telemedicína není jen otázkou aplikací, ale i podpůrné infrastruktury a práce s digitální nerovností.

Francie: Telemedicína pod kontrolou úhrad

Francie zvolila jinou cestu. Nemá jednotný zákon o telemedicíně, ale detailně vymezuje jednotlivé formy – telekonzultace, telemonitoring, teleexpertízu či teleasistenci.

Klíčovým regulačním nástrojem jsou však podmínky úhrady. Telekonzultace je zpravidla součástí koordinované péče, vyžaduje doporučení ošetřujícího lékaře a podléhá principu teritoriality – poskytovatel má mít zařízení v blízkosti bydliště pacienta (s výjimkami pro nedostupné oblasti). Lékař zde nesmí ročně poskytovat více než 20 % výkonů distančně (u psychiatrů 40 %).

Telemedicína je ve Francii zkrátka výslovně chápána jako doplněk osobní péče, nikoli její náhrada. Regulace je konkrétní, někdy až restriktivní – ale s jasným cílem udržet kontinuitu a kvalitu péče.

Švédsko: Digitální infrastruktura a důvěra

Pokud Německo sází na právní rámec a Francie na úhradové limity, Švédsko staví na infrastruktuře a důvěře. Už v roce 2020 mělo více než 90 % obyvatel přístup ke svým elektronickým zdravotním záznamům a přes tři čtvrtiny pacientů využívaly telemedicínu.

Základem je centralizovaná elektronická dokumentace, národní elektronická identita a vysoká interoperabilita systémů. Stát buduje robustní infrastrukturu, regiony mají širokou autonomii při implementaci a inovacích.

Neméně důležitá je pak vysoká digitální gramotnost a důvěra občanů ve veřejné instituce. Telemedicína zde není vnímána jako experiment, ale jako logické pokračování digitalizace veřejných služeb.

Dánsko a Estonsko: Telemedicína jako přirozená součást systému

Dánsko nepřijalo speciální zákon o telemedicíně. Považuje ji za jeden ze způsobů poskytování zdravotních služeb – obdobně jako Česká republika.

Důraz klade na dodržení zásady lege artis, bezpečnou identifikaci stran, kyberbezpečnost a plnou integraci do systému veřejného pojištění.

Estonsko, digitální lídr státní správy, rozvinulo telemedicínu výrazněji po roce 2020 a přibližně tři čtvrtiny praktických lékařů dnes využívají digitální platformy pro telemedicínu.

Klíčová je jednotná sdílená platforma elektronické dokumentace a centralizovaná strategie eHealth. Telemedicína zde není zvláštním režimem, ale standardním způsobem poskytování péče.

Etický rámec EU: Komplement, nikoli náhrada

Evropské etické principy pro digitální zdravotnictví z roku 2022 shrnují společný jmenovatel úspěšných modelů.

Digitální zdravotnictví je zde komplementem osobní péče, nikoli její náhradou. Pacient disponuje snadným přístupem ke svým datům a kontrolou nad nimi. Umělá inteligence má být vysvětlitelná, nediskriminační a kontrolovatelná lidským okem. A digitální služby musí být intuitivní a dostupné i pro méně digitálně zdatné uživatele.

Jinými slovy: technologie ano, ale s jasnými mantinely.

Inspirace pro Českou republiku

Z porovnání vyplývá několik konstant. Telemedicína funguje tam, kde existuje:

• jednotná a interoperabilní infrastruktura,
• jasné a předvídatelné úhrady,
• ochrana pacienta bez nadměrné administrativní zátěže,
• práce s digitální gramotností a prevencí nerovností.

Česká republika již deklarovala, že telemedicínu chápe jako běžný způsob poskytování zdravotních služeb obdobně jako Dánsko. Dalším krokem musí být důsledná interoperabilita systémů, metodická podpora poskytovatelů a stabilní úhradové prostředí.

Zkušenosti Německa, Francie, Švédska či Dánska ukazují, že neexistuje jediný správný model. Společný je však jeden princip: telemedicína nesmí být izolovaným projektem. Musí být pevně zasazena do systému – právně, technologicky i eticky. Teprve tehdy se z ní stává skutečný nástroj zvyšování dostupnosti a kvality péče.

Článek Evropské přístupy a zkušenosti se nejdříve objevil na Telemedicína.